簡稱為AS的亞斯伯格症,屬於一種終身的社會發展狀態,甚至在某些心理神經學派的研究中,稱之為一種人格發展特質。但,在腦神經影像醫學相關研究中,卻明確指出,AS患者與患童,在腦部血液灌流rCBF與靜態MRI中,確實與一般人有所不同。 患有AS的孩子在成長過程當中,一般不會有智力發展的問題,卻有社會適應性與人群溝通不良的狀況發生。
亞斯伯格綜合症,在 ICD-10 中被定義為自閉症的一種,主要在社會人群互動的語言與行為上發生困難,且在有興趣的領域中有強大的執著性。在說話、認知發展則沒有臨床上的顯著延遲[1]。因此,亞斯伯格患童 (AS) 屬於一種對特定領域高功能的兒童,他們沒有語言發育遲緩,並且在 3 歲之前不容易發現孩子有發展遲緩/困難的狀態(與兒童自閉症的發病標準相反)。[2]
[1] https://www.physio-pedia.com/Asperger_Syndrome#cite_note-OASIS-1
[2] https://www.physio-pedia.com/Asperger_Syndrome#cite_note-Gilchrist-2
亞斯伯格綜合症(AS)的定義(APA,1994 年):
- 在人與人的互動中的有固定的表現模式(下面項目至少兩項):
- 肢體溝通障礙,例如:對眼凝視、面部表情、身體姿勢和手勢的溝通與互動有顯著無法達成的狀況
- 跟同儕難以建立同伴朋友的關係
- 較難主動分享樂趣、興趣或成就
- 對社會或情感互動有困難
- 受限的重複/刻板行為、興趣和活動模式(下面項目至少一項):
- 專注於一種或多種刻板和受限的興趣模式
- 堅持特定的、非功能性的例行程序或動作
- 刻板和重複的動作(例如,手或手指拍打或扭轉,或複雜的全身運動)
- 持續專注於某一個物體
- 在交友、工作或其他主要生活項目上,造成嚴重無法達成的狀態。
- 在生長曲線的語言學習成效,並未發生遲緩(例如 2 歲應該學會的親屬稱謂,3 歲應該會的情緒表達)。
- 認知發展或與對應年齡應該有的生活自理能力與適應性行為(社交互動除外),對環境具有好奇心探知能力沒有顯著延遲。
- 需要排除其他發展遲緩或身心症的可能性
亞斯伯格綜合症(AS)的定義(APA,1994 年):
- 在人與人的互動中的有固定的表現模式(下面項目至少兩項):
- 肢體溝通障礙,例如:對眼凝視、面部表情、身體姿勢和手勢的溝通與互動有顯著無法達成的狀況
- 跟同儕難以建立同伴朋友的關係
- 較難主動分享樂趣、興趣或成就
- 對社會或情感互動有困難
- 受限的重複/刻板行為、興趣和活動模式(下面項目至少一項):
- 專注於一種或多種刻板和受限的興趣模式
- 堅持特定的、非功能性的例行程序或動作
- 刻板和重複的動作(例如,手或手指拍打或扭轉,或複雜的全身運動)
- 持續專注於某一個物體
- 在交友、工作或其他主要生活項目上,造成嚴重無法達成的狀態。
- 在生長曲線的語言學習成效,並未發生遲緩(例如 2 歲應該學會的親屬稱謂,3 歲應該會的情緒表達)。
- 認知發展或與對應年齡應該有的生活自理能力與適應性行為(社交互動除外),對環境具有好奇心探知能力沒有顯著延遲。
- 需要排除其他發展遲緩或身心症的可能性
亞斯伯格症(AS)的發生原因,在醫學界尚未有定論。但多數研究發現:大腦功能異常普遍存在於AS患童中。科學家將這些異常歸因於胎兒發育過程中胚胎細胞的不規則遷移。異常的細胞生長繼續改變大腦的結構,並影響控制思想和行為的神經迴路。
現階段早期療育主要進行的項目,多半為:
1.認知行為療法(CBT):
認知行為療法可以減少患童的焦慮感並提高心智理論(ToM)的技能。在一項研究中,認知行為療法(CBT)的參與者表現及周邊親屬觀察,在焦慮、恐慌都有顯著的降低趨勢。CBT療法在注意力不全多動症(ADHD)的治療中,會合併利他林(哌醋甲酯)降低兩側頂葉的大腦活動,在亞斯伯格症(AS)的治療中,有時也會應用在過度沉浸單一項目的狀態,解決AS患者的合併症複雜程度。
2.物理治療:
亞斯伯格症(AS)患童對於與人進行視覺/視線交流上有一定程度的困難,這與他們缺乏某些動作反應能力相關。同時,AS的孩子也容易有超感官負荷的狀態:比如對光和聲音過於敏感,但常常對於疼痛的感受度低於常人。在治療時除了要注意環境兌換童的影響外,也需要加入整體運動表現作為評量進度的標準。另一個物理治療的目的,則是以體能鍛鍊與舞蹈肢體訓練,進行減少刻板行為的訓練[4]。
3.社會干預/社會適應訓練:
在亞斯伯格症(AS)治療文獻回顧中表明,社會干預訓練的有效方式包括個體心理治療、社交技能訓練、行為矯正(積分、獎勵、等級等)、家長教育、感覺統合訓練和教育干預。
患有自閉症光譜徵候群及亞斯伯格(AS)的兒童,也被證明可以通過騎馬、 Hippotherapy [5] 及游泳等水上運動來改善功能。研究表明,參加 Hippotherapy 的兒童表現出更高的感官尋求、感官敏感性、社交動機,以及更少的注意力不集中、分心和久坐行為。參加水上運動游泳項目的 ASD 和 AS 孩子的水上運動技能以及社交技能都有所提高。這些發現對 AS 兒童的關鍵重要性在於它具有社會改善和感覺整合的潛力。
[4] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3851204/
[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5175116/
早在1991年的亞斯伯格徵候群(AS)的小樣本研究中就發現:AS患者在左側枕葉血液灌注不足。隨後在1995年另一個以SPECT進行研究,所有病患均觀察到大腦血流低灌注的一致狀態。在1996年針對父子均為AS的研究中更發現:左右腦的前額葉皮質區有共同的畸形區域。[1]
在1997年的研究中,更進一步證實:亞斯伯格徵候群(AS)及自閉症光譜症候群(AD)在杏仁核都具有同樣的中心結構 - 杏仁核早期病變的特徵。
同一時期研究中亦發現:與自閉症光譜症候群(AD)的其他疾病不同。亞斯伯格徵候群(AS)患者多半沒有智商上的問題。
[1] https://www.researchgate.net/publication/228391901_Neurofunctional_models_of_autistic_disorder_and_Asperger_syndrome_Clues_from_neuroimaging
發表在2002年BRAIN中的研究[2]:
- 大腦半球和尾狀核體積與年齡相關的顯著差異(對照組,非亞斯伯格徵候群AS患者,體積與年齡相關)。
- 亞斯伯格徵候群(AS)患者,在額紋狀體和小腦區域的灰質明顯減少、白質存在廣泛差異,並且運動感知控制區域也發生明顯差異。
- 本研究的發現,解釋了亞斯伯格患者在重複性僵化行為、重複語言和行為的特性。
[2] https://academic.oup.com/brain/article/125/7/1594/409313?login=false
與自閉症光譜症(ASD)患者,有物理性腦容量擴增排擠其他功能區塊發展的狀況不同。亞斯伯格徵候群(AS)患者面臨的挑戰反而是在大腦各部位訊息傳遞上及功能區塊成熟度的問題較為明確。[3]
[3] https://academic.oup.com/view-large/figure/6071446/awf150f3.gif
患有 AD 和相關疾病的人似乎更依賴於面部的個別部分識別(例如,下臉和嘴巴區域)而不是整體配置 (Hobson et al., 1988a; Langdell, 1978)
在2000年耶魯大學兒童神經醫學的薈萃文件中:識別個人面孔是人際交往中非常重要的部分,它有利於社會群體的互動與成功運作。在fMRI研究中,有初步證據顯示亞斯伯格徵候群(AS)患者在顳葉皮質層對訊息回應度降低、對杏仁核的連結與功能弱化、右側枕葉活動視覺刺激有關[4][5]。
[4] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3081653/table/T2/?report=objectonly
[5] https://www.researchgate.net/publication/228391901_Neurofunctional_models_of_autistic_disorder_and_Asperger_syndrome_Clues_from_neuroimaging